编者按：

2015年，妇产科学界在临床、科研的等众多方面都取得了很大突破，给予我们的临床医生很大鼓舞。岁末年初，中国妇产科网邀请到多位国内知名妇产科专家，就2015年妇产科学各领域的发展和取得的成绩进行了盘点。今天我们请到北京协和医院郁琦教授为我们回顾总结2015年内分泌学的发展。

医学是一个不断超越自然的过程，医学改变了人类生老病死的自然规律。随着医学干预的加入（抗生素的发明、饮食的调配、合理的运动等），人类的寿命在逐渐延长。

让受孕与生殖回归自然

2015年1月30日，口服避孕药之父卡尔杰拉西辞世。他所发明的口服避孕药，令女性从怀孕、生育、哺乳、再怀孕、生育、哺乳的循环中解放出来，走向社会。2013年，口服避孕药美国《大西洋月刊》评选为50个最伟大发明之一。

但在中国，人们对避孕存在很大误解，尤其是对含有激素成分的药物。目前，中国人工流产（人流）的人数所占比例为世界之最，据国家人口计生委科学技术研究所统计，中国每年的人流在1000万~1300万，而且半数为重复流产。在妇产科就诊的女性中，未进行过人流手术的人极少，而在不孕的女性中，做过人流或反复人流的女性更多。人们往往只认识到了避孕药的邪恶，却忽视了人流所带来的危害。因人流造成的妇科炎症、输卵管堵塞、子宫内膜损伤最终导致不孕的女性比比皆是。在进行辅助生殖的患者中，如果第一次怀孕就生下来，不进行人流的话，将有一半患者无需进行辅助生殖。中国的这种现状，导致国内外辅助生殖技术的适应证差别很大，而避孕这种貌似违反自然规律的措施，实则让人们回归自然，做好避孕，从而控制人流的数量，进而令广大女性以自然方式完成受孕和生育。

生育是人的本能， 但随着人类的发展，无限制的生育所带来的问题日渐凸显，计划生育就是为了超越自然(繁衍)而生。

随着口服避孕药被发明，女性开始从怀孕、生育、哺乳、再怀孕、生育、哺乳的循环中解放出来，走向社会。避孕这种貌似违反自然规律的措施，实则让人们回归自然，做好避孕，控制人工流产的数量，进而令广大女性以自然方式受孕和生育。

如何让超越自然( 寿命延长)的人们活得更好?这正是当代医学所要考虑的问题。在绝经期早期(即窗口期)，在医生指导下应用雌激素，可以预防老年慢性疾病、缓解更年期症状等。实际上，体内有雌激素存在，才是女性的自然状态，只是随着生命的延长，在超越自然的这个过程中使得人的寿命超越了卵巢的寿命而处于一种缺乏雌激素的状态。在围绝经期激素骤降时补充雌激素相当于以回归自然的方式去超越自然，广大围绝经期女性有更好的生活质量。

本期主题：卵巢低反应(POR)的诊断与处理研究现状

本期主讲：郁琦 教授

北京协和医院主任医师、教授、博士研究生导师。擅长妇科内分泌，包括不育和试管婴儿、月经紊乱和多囊卵巢综合征、绝经相关疾病等的诊治。

　　本期课程摘要：

　　在生殖技术日益发展的今天，卵巢低反应性是临床医生面临的非常棘手的一个问题。国内外针对卵巢功能不良的描述很多，2011年欧洲人类胚胎与生殖学会(ESHRE)发表了卵巢低反应(POR)博洛尼亚共识，这一共识是目前国际上绝大多数有关卵巢低反应研究普遍接受的标准。本期《每周一课》由北京协和医院郁琦教授带领大家共同学习卵巢低反应(POR)的诊断与处理研究现状。

世界更年期医学会选定每年的10月18日为“世界更年期关怀日”，并召集全世界49个国家，期望共同重视中老年妇女的健康。

根据联合国世界卫生组织估计，到2030年，全世界会有12亿以上的更年期妇女人口，我国的更年期女性超过2.1亿，约占总人口的1/7。而且随着寿命的延长，妇女会有30年以上的岁月在更年期以后度过。

随着卵巢功能的衰退，女性更年期或多或少会出现各种症状，严重的会影响女性的身心健康和生活质量。如何缓解更年期综合征是女性关心的话题，“谈激素色变”也体现出女性对激素治疗的恐惧心理。激素治疗到底有没有风险？是利大于弊还是弊大于利呢？看北京协和医院郁琦教授的详细解答：

女性在50岁前后，会进入绝经的状态。所谓绝经，就是卵巢功能的衰退，卵巢功能衰退，应该被认为是一种激素缺乏的状态。按照我们通常的思路，即使按照中医的思路，“缺什么，补什么”，也是一个合理的措施。

作为激素缺乏的状态，在医生指导下，掌握好适应症禁忌症，我们给予一定的激素的补充，应该是一个合理的做法。但是，作为国人来说，对于激素，总是含有一定的恐惧的心态，但是这种恐惧呢，很多情况下是道听途说的，并没有真凭实据。就目前来说，绝经激素治疗，经过半个多世纪的不断研究，已经逐渐趋于成熟。我们说没有一个治疗方法是完美的，不存在完美的治疗的手段，但是，我们可以让这些治疗方法不断地成熟。

对于绝经激素治疗来说，绝经所带来的这些问题，从早期的各种各样的症状，包括潮热出汗、情绪的波动、月经紊乱等等，到中期的各种萎缩的问题，比如说泌尿生殖道综合征、皮肤的皱缩等等，到绝经晚期的各种各样的退化、代谢问题，比如说骨质疏松、血脂的改变等等。那么补充雌激素毫无疑问都是有它的明确的效果的，在这些方面证据充分，是毫无疑问的。大家所担心的这些所谓的副作用，目前来说，也已经大部分有了明确的结论，比如说发胖的问题，这件事几乎是不存在的，而实际上缺乏雌激素，进入更年期状态，这样的事情本身，才是让女性发胖的根本原因。补充雌激素会让女性减少体重的增加，特别是减少腹部和内脏脂肪的堆积，这个毫无疑问是对心血管系统是有好处的。

另外，对于癌症的风险，子宫内膜癌，通过在有子宫的人身上补充雌激素的同时，加用孕激素，那么子宫内膜的保护作用是非常明确的。目前看起来，应该说至少可以做到不增加子宫内膜癌的风险。另外，大家经常谈论的乳腺癌问题，虽然经过了半个多世纪的风风雨雨，各种各样的研究，到现在为止仍处于争论状态。但这种争论本身，实际上我认为就是一个结论。

那么两件事情的关系，经过了半个多世纪六七十年的研究讨论，不断地去发掘其中的信息，到现在为止依然在争论，也就是说明，这两件事情实际上没有大家所想象的关系那么密切。绝经激素治疗可能增加乳腺癌，也可能不增加，甚至有可能减少，这就是不同的研究得出的结论，所以到目前为止，没有一个明确的结论。可以这样说，即使是有所增加，也是非常非常小的，微乎其微的这样一个效果，何况还有相当多的研究认为，绝经激素治疗只要掌握好了适应症、禁忌证，掌握好了用药，特别是目前用的接近天然的黄体酮等等，那么实际上增加乳腺癌的风险是非常非常小的，甚至可以说不怎么增加。

所以到目前为止，我们一直认为，在合适的人群当中，在医生的指导下，开展绝经激素治疗，应该是利大于弊的。特别是在绝经早期开始，那么利会更加明显，主要的利就是通过改善血脂、血糖的代谢，控制血压的波动，从而减少了心血管系统疾病的发生，那么这个病应该是非常巨大的。除此之外，对于骨质疏松的预防，骨折的减少，患者症状的缓解，对于周边的人群、家庭、社会以及工作单位这种影响的减少，我想这样的益处是无法估量的。所以目前来说不管是从国际绝经协会、亚太绝经联盟，还是中国的绝经组织，都普遍认为只要掌握好了适应症、禁忌症，在医生指导下，同时有良好的生活方式的调整，那么绝经激素治疗，应该是利大于弊。

绝经激素治疗（MHT）作为缓解更年期症状、保护绝经女性健康的核心手段，曾因女性健康倡议（WHI）研究结果陷入“风险争议”，美国食品药品监督管理局（FDA）随之发布的黑框警告更是影响了全球临床处方决策。近日，FDA正式启动了从更年期激素治疗产品标签中移除黑框警告的程序，这一决策将为中国绝经诊疗实践带来怎样的实际影响与临床启示？

为向中国医生精准传递学术前沿、提供本土化诊疗指引，我们特别邀请到北京协和医院郁琦教授，系统解读黑框警告取消的学术意义与临床价值，界定MHT适用人群的边界争议，并针对绝经相关泌尿生殖道综合征（GSM）的规范诊疗困境与解决路径，为妇产科医生提供兼具循证依据与实操性的临床指导。